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日帰り手術、保険請求の仕方を知りたいです
2014.02.13
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日帰り手術の場合、保険料を請求できる場合とそうでない場合があります。一般的には、約款で定められた「お支払い対象となる手術」とは、病院または診療所で、治療を直接の目的として行われる手術のことをいいま保険の種類、契約内容、手術の状況によって異なりますので、医師が診断書や請求書に記入した手術名と一度約款を確認し、保険会社に問い合わせてみましょう。
加入している保険が、手術給付金の支払いを入院に限っていなければ、問題なく保険金は支払われます。
そうでない場合には、一般的には、手術給付金の支払対象となる手術を、「所定の88種類」に定めている医療保険であれば、入院することを支払の条件にしていないものが多いですが、このような契約の場合、入院をせずに外来のみで手術を受け、その手術が88種類に該当すれば手術給付金を受け取ることができます。また、88種類の手術は約款に示されていますが、具体的な手術名などではなく、身体の部位と施術法のみであるため、受けた手術が給付対象かどうか分からないケースもあります。さらに、公的医療保険において「手術」とは位置づけられていない先進医療なども88種類に含まれていますが、一度、約款で確認してください。
一方、公的医療保険の対象となる手術を保障する医療保険では、1泊以上の入院をすることを手術給付金の支払条件にしているものや、日帰り手術の給付額を低く設定しているものがあります。どちらかといえば、88種類を対象とする手術給付金よりも給付額は少なくなっています。
医療の進歩などにより平均入院日数は年々短くなっており、今後もこの傾向は続くと思われますが、医療技術の進歩により、手術を受けてもごく短い入院で済むか、まったく入院しないこともあります。一般的に、手術給付金は入院日額に所定の倍率を掛けた金額となりますので、保険期間や入院限度を短くすることにより保険料を安く抑え、その分を入院日額のアップに充てれば、手術給付金の保障を手厚くできる保険もあります。

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